口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一 ［1］ 。在临床危重病人抢救中，常经口、鼻等放置人工气道及各种诊治所需的人工介入物，随着抢救的进行，这些介入物也刺激干扰了口腔正常的生理环境，形成局部或全身并发症。尤其是经口腔气管插管接人工呼吸机的病人，受机械刺激，口腔分泌物增多，细菌繁殖能力增强，可引起口腔疾病，亦可导致支气管炎、肺炎的发生。在临床上，我们对机械通气的病人采取口腔擦洗与口腔冲洗两种方法相结合进行口腔护理，取得了良好的效果，现介绍如下。　　1 临床资料　　我们将2002年1～10月份随机抽取的200例机械通气病人作为改良组，采取口腔擦洗与口腔冲洗两种方法相结合进行口腔护理。200例病人中男119例，女81例，年龄3～83岁，平均年龄44.2±0.3岁，平均带管时间81±3.0h。其中脑科病人87例，腹部手术病人75例，妇产科病人18例，其他病人20例。将2001年3～12月收治的病人中随机抽取的205例病人作为对照组，采取常规的棉球擦洗方法进行口腔护理。对照组中男126例，女79例，年龄2～80岁，平均年龄44.5±0.1岁，平均带管时间79±5.0h。其中脑科病人98例，腹部手术病人79例，其他病人28例。两组病人一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。　　2 方法　　2.1 改良组 对进入ICU经口腔气管插管的病人，先常规给予口腔擦洗。对保留气管内插管12h以上的病人，每天进行口腔护理3次 ［2］ 。对带管超过72h的病人，根据口腔pH值测定选择合适的漱口液，行棉球擦洗与漱口液冲洗二者同时进行。如病人清醒，应先向病人解释说明，尽可能取得病人的同意和合作。操作前先检查气管插管的套囊是否充气防止误吸，操作时由两名护士共同来完成，一名护士先用生理盐水棉球擦洗牙齿表面的污垢，将口腔内残留的食物残渣清理干净，然后将病人头偏向一侧，用注射器抽取配制好的漱口液进行冲洗。但用注射器冲洗时，冲洗针头与口腔粘膜距离不可太近，以防刺伤粘膜。一般距离2～3cm为宜，每次冲洗量不可过多，并由另一名护士及时用吸痰器吸出，以防误吸 ［3］ 。操作过程中应注意观察病人的病情变化，并保证呼吸机的正常工作。2.2 对照组 将2001年3～12月收治的205例病人作为对照组。在进行口腔护理前应先对病人的口腔情况进行评估，然后根据口腔粘膜变化选用合适的棉球，如盐水棉球、双氧水棉球、硼酸棉球、碳酸氢钠棉球等进行口腔护理。操作前，先吸出口腔分泌物并检查气管套囊是否充气。清醒病人可将牙垫取出，用选取的棉球擦拭口腔、牙齿后，将清洗的牙垫重新置入，更换胶布重新固定，对护理体会机械通气的病人，由于人工介入物的刺激，使呼吸道分 泌物增多，并因吞咽活动受限，致使大量分泌物潴留在口腔内。同时，受疾病和外界因素的影响，导致机体抵抗力下降，常规的口腔护理，在病人机械通气时，受气管插管影响，很难完全清除口腔内残留物及分泌物，致使细菌在口腔内大量繁殖，可导致口腔感染、口腔炎、口腔溃疡甚至出血的发生。改良后的口腔护理，能够较彻底地清除口腔内残留物及分泌物，并减少和抑制细菌的生长和繁殖。根据口腔唾液的pH值及细菌培养结果选用有效的漱口液，当pH值在7～7.5时选用多贝尔氏液或生理盐水;当pH值在3～6之间时选用1%～4%苏打水漱口液，增加组织表面杀菌剂的有效浓度，达到阻止细菌生长的目的，保证正常的口腔防御机制发挥作用 ［4，5］ 。保持口腔清洁湿润，维持口腔的正常功能，减少病人口腔疾病的发生。表1 两组病人口腔疾病发生率对照口腔炎口腔粘膜出血 口腔溃疡坠积性吸入性肺炎（略）　　参考文献　　1 丁言雯.护理学基础，北京:人民卫生出版社，1999，107.　　2 王庸晋.急救护理学，上海:上海科学技术出版社，2001，39.　　3 吴金华.口腔癌术后复发的护理.实用护理杂志，1998，14（1）:41.　　4 王亚柳，王萍.口腔护理药物选择与应用.实用护理杂志，1994，70（12）:32.　　5 邱小雪，高明.32例口腔粘膜疾病病人的护理.山西护理杂志，1999，13（1）:6-7. 　　作者单位154002黑龙江省佳木斯市中心医院ICU　　130021吉林长春白求恩医科大学一院ICU